最佳答案
人们吃的食品须要经过食管，所以食管长短常的重要的，假如食管呈现成绩的话，人们不办法正常的吞咽食品，食管比较罕见的疾病可能就是食管粘膜病变，呈现这种疾病对人们形成的影响很大年夜，并且也必须要积极的接收医治。下面来给人们具体的介绍一下食管粘膜病变这种疾病。
探究内镜下结合卢戈氏液染色、超声微探头、氩离子凝结术(APC)、黏膜切除跟黏膜剥除对食管黏膜病变的诊治价值。方法：①对惯例胃镜发明的232例食管黏膜病变者采取内镜下卢戈氏液染色、超声微探头断定病变范畴跟深度;②多点活检获抱病理诊断;③根据病理成果结合及染色内镜跟超声内镜检查抉择APC、高频电套切、黏膜切除或黏膜剥除予以医治;④术后病理学复检并按期对医治病例停止随访。成果：232例患者中有鳞状上皮乳头状增生35例、黏膜慢性炎34例、初级别上皮内瘤变54例、高等别上皮内瘤变58例、黏膜内癌31例、息肉20例。全部医治病例均能顺利实现内镜下医治，短期随访无复发(3～42个月)。结论：内镜下结合卢戈氏液染色、超声微探头、APC、黏膜切除跟黏膜剥除的诊治战略对食管黏膜病变的诊疗存在重要价值。食管黏膜病变是食管疾病中最罕见的一组疾病，包含食管黏膜炎症以及在慢性炎症基本上呈现的上皮内瘤变以及晚期食管癌等。一般胃镜检查可能发明食管部分黏膜充血、水肿、腐烂、浅溃疡或部分隆起等表示，
但一般难以明白病变的现实范畴、深度跟病感性质。频年来，国内外逐步利用染色内镜(chromoendoscopy)断定范畴跟领导活检[1]、微探头超声(miniprobeultrasonography，MPS)断定疾病累及深度[2]，进而领导内镜医治或外科手术医治。现将本院2005年7月～2009年6月时期食管黏膜病变及有关内镜诊疗材料总结如下，开端探究食管黏膜病变的内镜下诊疗战略。
1东西跟方法
1.1东西
232例患者，其中男156例，女76例，年纪20～86岁，均匀57.4岁。日本OlympusGIFXQ-240、260
胃镜;日本OlympusUM-25R(12MHz、20MHz)微型超声探头;骗局器(SD-7P-1，Olympus公司，日本);通明帽(MAJ-295，Olympus公司，日本);高频电刀(ICC-200，ERBE公司，德国);氩离子凝结器(APC-300，ERBE公司，德国)。
1.2方法
1.2.1胃镜检查
染色胃镜检查：术前禁食12h，口服利多卡因胶浆。检查中发明有食管黏膜粗糙、腐烂、浅溃疡、表浅隆起或凹陷、异常色斑等改变者，停止卢戈氏碘液染色：用OlympusPW-8QE胃镜染色公用喷雾管，经活检孔从贲门部起边喷洒3%卢戈氏碘液边退镜，使碘液均匀分布于黏膜名义并涵盖可疑病变区，1～2min后察看黏膜色彩变更。碘染色后食管正常鳞状上皮呈棕黑色或棕黄色改变，而有腺上皮化生、上皮内瘤变或肿瘤病变区淡染或不着色，两者对比较明显。根据染色成果对着色异常区停止多点活检。超声胃镜检查：惯例胃镜检查前筹备，部分患者肌肉打针山莨菪碱10mg或诺士帕40mg，胃镜检查找到病变黏膜后根据病变大小跟超声图像清楚度抉择合适频率的MPS(12MHz或20MHz)停止检查，一般采取脱气水充盈法对病变黏膜停止超声扫描，对难以储水的病例经由过程改变体位或利用水囊法停止扫查以获得清楚的超声图像，重要察看病变累及深度、四周血管分布跟淋逢迎情况。
1.2.2医治方法
根据病变黏膜活检获得的病理学检查成果、染色内镜跟超声内镜的成果综合分析，结合患者意愿决定医治方法。鳞状上皮乳头状增生跟黏膜慢性炎者不予内镜医治，赐与抑酸剂跟黏膜保护药物;息肉予以高频电套切医治;初级别上皮内瘤变者，予以氩离子凝结术(APC)或黏膜下切除(endoscopicmucosalresection，EMR)医治;高等别上皮内瘤变者，予以EMR或黏膜剥除(endoscopicsubmucosaldissection，ESD)医治;病理及超声提示黏膜内癌者，根据患者意愿抉择EMR、ESD或外科手术医治。APC医治：染色内镜明白病变范畴后，予APC(功率为25W;氩气流量0.4
L/min)采取来回拖沓方法对病变处反复医治，使部分黏膜构成黄白色或微碳黑色焦痂(图1)。
A：一般胃镜;B：染色内镜;C：MPS(20MHz);D：APC医治。
高频电套切医治：对明显隆起的息肉或良性病变，在胃镜下采取骗局器套住息肉，赐与高频电流(凝切混淆电流45/70W，ERBE)切除。EMR
医治(通明帽法)：染色内镜断定病变范畴后予APC标记病变边沿，间隔病变边沿0.5～1.0cm处黏膜下打针1∶10000肾上腺素(参加大年夜批靛胭脂)至病变黏膜层与黏膜下层充分分别，开释骗局器于内镜前端安装的通明帽内，负压吸引将病变吸入通明帽内，收紧骗局器后切凝混淆电流切除病变(功率45W/75W，ICC
350，ERBE)接纳切除标本后送病理学检查(图2)。再次进镜，察看切除后创面有无残留、出血、穿孔等。若有大年夜批残留，予以再次套切或APC
医治。ESD医治：对病变直径>2.0cm或明白为黏膜内癌者尽可能采取ESD术。先染色内镜断定病变范畴并予针刀标记病变边沿，间隔病变边沿0.5～1.0cm处黏膜下打针1∶10000肾上腺素(参加大年夜批靛胭脂)至病变黏膜层与黏膜下层充分分别，沿病变边因袭钩刀或针刀作环形切开后再换用IT刀等停止进一步切除跟分别。完全剥除后标本后送病理学检查。接收内镜医治的病例，分辨在术后3、6、12、24、36个月行胃镜跟卢戈氏碘染色检查，察看病灶医治部位黏膜情况，对疑有病变残留或复发者持续医治。术后病理提示有癌变者，根据患者意愿决定能否追加外科手术或密切随访(术后1个月即开端复查胃镜)。
2成果
232例初次活检病理学成果：鳞状上皮乳头状增生35例、黏膜慢性炎34例、初级别上皮内瘤变60例、高等别上皮内瘤变62例、黏膜内癌15例、息肉20例。另6例黏膜内癌请求外科手术医治，未列入本统计。鳞状上皮乳头状增生跟黏膜慢性炎予以药物医治;其他病例停止内镜下医治(表1)。全部内镜医治病例均能顺利实现内镜下医治操纵，未呈现大年夜出血、穿孔、食管狭小等并发症，术后赐与抑酸跟保护黏膜医治。60例初级别上皮内瘤变中26例行APC
医治，34例行EMR医治，EMR切除标本病理学复检发明6例为高等别上皮内瘤变;术后病理仍为初级别上皮内瘤变者每6～12
个月行胃镜及染色内镜检查1次。有6例(均为APC医治)在3～6个月呈现部分小范畴不染色区，持续予以APC医治，再次复查后未发明新病灶。EMR手术者未发明新病灶。62例高等别上皮内瘤变中50例行EMR，12例行ESD，15例黏膜内癌中4例行EMR，11例行ESD。高等别上皮内瘤变者切除标本复检发明10例存在局灶癌变，归入黏膜内癌。25例黏膜内癌中24例被完全切除，切缘无残留，1例在切缘跟基底部有大年夜批残留，予追加外科手术。另有3例患者主动请求追加外科手术医治，随访术后病理未发明有癌细胞残留;除4例追加外科手术外其他73例接收EMR或ESD者均予以术后1、3、6、12、24个月随访，停止现在随访3～42个月，均匀随访时光21.6个月，随访时期未发明复发病例。