无症状性溃疡

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当我们因喝水少而产生溃疡时,会有很明显的症状,这一点大年夜家都是熟悉的,但是有一种无症状性溃疡可能是大年夜家所不熟悉的,这种溃疡多发于老年人,因为老年人推陈出新的才能减弱了,常发于胃十二指肠,让消化功能遭到影响,从而产生更多的并发症。患有无症状性溃疡的人要有法则的饮食,不克不及过于劳累。

无症状性溃疡

约15%-35%消化性溃疡患者可无任何症状。这部分患者多在因其他疾病作内镜或X线钡餐检查时被发明,或当产生出血、穿孔等并发症时,乃至于尸体解剖时被发明。这类消化性溃疡可见于任何年纪,但以老年工资多见。用H2受体拮抗剂保持医治中复发的溃疡折半以上无症状。

病因

胃十二指肠粘膜除了常常接触高浓度胃酸外,还遭到胃蛋白酶、微生物、胆盐、乙醇、药物跟其他有害物质的侵袭。但在正常情况下,胃十二指肠粘膜可能抵抗这些侵袭要素的侵害感化,保护粘膜的完全性。这是因为胃十二指肠粘膜存在一系列防备修复跟修复机制,包含粘液/碳酸氢盐屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、细胞更新、前线腺素跟表皮生长因子等。消化性溃疡的产生是因为对胃十二指肠粘膜有侵害感化的侵袭要素与粘膜本身防备-修复要素之间掉掉落均衡感化的成果。这种均衡可能是因为侵袭要素加强,亦可能是防备-修复要素减弱,或两者兼有之。GU跟DU在发病机制上有差别之处,前者重如果防备、修复要素减弱,后者重如果侵袭要素加强。消化性溃疡是由多种病因所致的疾病,即患者之间的病因、发病机制可能并不雷同,只是临床表示类似而已。

医治打算

医治目标在于打消病因、排除症状、愈合溃疡、避免复发跟避免并发症。消化性溃疡在差其余患者病因不尽雷同,发病机制亦各别,所以对每一例应分析其可能涉及的致病要素及病理心理,赐与恰当的处理。

一般医治

生活要有法则,任务宜劳逸结合,要避免适度劳累跟精力缓和,若有焦急不安,应予开导,须要时可给平静药。原则上需夸大年夜进餐要准时,避免辛辣、过咸食品及浓茶、咖啡等饮料。牛乳跟豆酱虽能一时浓缩胃酸,但其所含钙跟蛋白质能安慰胃酸分泌,故不宜过饮。若有烟酒爱好而确认与溃疡的发病有关者,应即戒除。服用NSAID者,应尽可能停服;即便患者未服此类药物,亦应劝诫其以后慎用。

药物医治

70年月早年本病的医治重要依附抗酸药跟抗胆碱药,H2RA的问世在医治上惹起第一次变革;频年倡导的铲除Hp是医治上的严重里程碑。

铲除Hp医治

铲除Hp可使大年夜少数Hp相干性溃疡患者完全达到医治目标。国际已对Hp相干性溃疡的处理达成共鸣,即不管溃疡初发或复发,不管活动或运动,不管有无并发症史,均应抗Hp医治。

1、铲除Hp的医治打算因为大年夜少数抗菌药物在肠内低pH情况中活性降落跟不克不及穿透粘液层达到细菌,因此Hp感染不易铲除。迄今为止,尚无单一药物能有效铲除Hp,因此开展了将克制胃酸分泌药、抗菌药物或起协同感化的胶体铋剂结合利用的医治打算。铲除Hp的医治打算大年夜要上可分为质子泵克制剂(PPI)为基本跟胶体铋剂为基本的两大年夜类。一种PPI或一种胶体铋剂加上克拉霉素(甲红霉素)、阿司匹林(或四环素)、甲硝唑(或替硝唑)3种抗菌药物中的2种,构成三联疗法。Hp菌株对甲硝唑耐药率正在敏捷上升。呋喃唑酮抗Hp感化强,Hp不易产生耐药性,可用呋喃唑酮调换甲硝唑,剂量为200mg/d,分两次服。可用H2RA调换PPI,以降落费用,但疗效亦有所降落。初次医治掉败者,可用PPI、胶体铋剂兼并两种抗菌药物的四联疗法。

2、铲除Hp医治结束后能否需持续抗溃疡医治对此尚未同一。医治打算疗效高而溃疡面积又不很大年夜时,单一抗Hp医治1-2周就可使活动性溃疡有效愈合。若铲除Hp打算疗效稍低、溃疡面积较大年夜、抗Hp医治结束时患者症状未缓解或近期有出血等并发症史,应考虑在抗Hp医治结束后持续用克制胃酸分泌药医治2-4周。

3、抗Hp医治后复查抗Hp医治后,断定Hp能否铲除的实验应在医治实现后不少于4周时停止。接收高效抗Hp打算(铲除率≥90%)医治的大年夜少数DU患者无须要停止证明Hp铲除的实验。难治性溃疡或有并发症史的DU,应确破Hp能否铲除。因GU有潜伏恶变的伤害,原则上应在医治后恰事先光作胃镜跟Hp复查。对经过恰当医治仍有固执消化不良症状的患者,亦应确破Hp能否铲除。