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卵巢囊肿是一种很罕见的妇科疾病, 在20~50岁女性中最为多见。育龄妇女经由过程体检发明卵巢囊肿的概率为10%~20%, 另有些女性有卵巢囊肿本人却不晓得。
一般经由过程体检超声检查发明的卵巢囊肿, 假如小于5厘米, 多是由正常排卵功能所致的“功能性”卵巢囊肿, 不做处理也可自行减小或消散; 即就是病感性的囊肿, 大年夜少数也是良性的, 只有标准医治, 预后多精良。
○发明卵巢囊肿, 先打消生感性囊肿
实在, 卵巢囊肿并非是一个疾病的诊断, 只是经由过程超声发明的卵巢的一种异常, 表示为一个囊肿, 超声表现可能是无反响、中反响、低反响、强反响等差别。
卵巢囊肿医学分类非常复杂, 临床上, 一般先把卵巢囊肿分为赘生性跟非赘生性两大年夜类。赘生性囊肿一般是指良性卵巢囊肿跟恶性卵巢囊肿。
良性卵巢囊肿重要包含上皮样囊肿、畸胎瘤等; 恶性卵巢囊肿最罕见的为卵巢癌。对赘生性卵巢囊肿, 多须要及时发明并手术医治。
非赘生性囊肿是指卵巢瘤样病变, 包含卵泡囊肿 (滤泡囊肿) 、黄体囊肿、黄素囊肿、多囊卵巢、卵巢巧克力囊肿、炎性病变等。其中, 滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿又称功能性卵巢囊肿。功能性卵巢囊肿平日跟月经周期有密切的关联, 是在卵泡发育跟排卵后黄体接收的过程中构成的, 有自限性, 可天然衰退。另有一种是炎性病变, 经抗炎医治后, 囊肿也可缩小或消散。
体检发明的卵巢囊肿, 尤其是来月经前半个月内发明的卵巢囊肿, 80%是生感性的。这类囊肿一般在超声上表示为无反响, 直径为5厘米以下, 常发于单侧, 壁薄。假如血CA125等肿瘤指标也正常, 一般可放心。
倡议月经干净后2~3天复查, 保持复查2~3个月经周期。假如囊肿自行消散, 多数是生感性卵巢囊肿, 不须要做特别处理。
卵巢功能性囊肿 (如卵泡囊肿等) 可能会呈现时偶然无的景象, 患者没须要太缓和。这种情况多是因为排卵妨碍所致, 精力缓和、适度疲惫、情况气温骤变及遗传要素等都可能招致排卵妨碍。因此, 这部分女性平常更应留神保养, 避免适度缓和、劳累, 防寒保暖等。
芳华期及育龄期的女性产生功能性卵巢囊肿的可能性绝对较高, 但绝经期妇女一旦发明“卵巢囊肿”, 就要高度关注。因为绝经期不再排卵, “功能性”囊肿也不会再产生, 应尽早考虑手术干涉, 以断定其性质, 免得贻害无穷。
囊肿假如经复查随访6个月都不用散或有长大年夜趋向的, 就要猜忌是病感性囊肿。病感性囊肿最为担心的成绩是良性还是恶性?
卵巢癌是最罕见的一种恶性卵巢囊肿, 晚期诊断非常艰苦, 70%阁下患者就诊时已属晚期, 经医治5年生活率仅30%。因此, 临床上对卵巢囊肿性质的器重程度远远超越子宫肌瘤等。大年夜夫重要根据以下多少个方面停止良恶性断定。
年纪: 50岁后曾经绝经女性发明卵巢囊肿, 要留神打消恶性。
B超: B超不但可能看到囊肿地点的地位、状况与大小, 还能断定囊肿外部的因素。一般囊肿外部是液体因素, 假如呈现实体因素或表现血流丰富, 就要猜忌是恶性了, 须要进一步确诊。
CT、核磁共振:能更为清楚地察看囊肿的状况跟能否有淋逢迎转移。良性的囊肿少数界限清楚、光滑, 一般不淋逢迎转移;而恶性的少数表面不规矩, 跟四周构造牵涉不清, 或伴有腹水, 还可能有淋逢迎转移。
肿瘤标记物:固然还不卵巢恶性囊肿专有的标记物, 但CA125、CA199、AFP、CEA、HCG等对断定囊肿的良恶性还是有必定领导感化的, 其中CA125最有价值。一般说来, CA125降低的卵巢囊肿须要警戒恶性的可能, 但并非CA125降低都是恶性。良性的如子宫内膜异位症、感染等, 惹起的CA125降低平日不超越200 IU/L; 而卵巢癌惹起的CA125降低常常是持续上升的。固然, 单凭CA125等肿瘤标记物来断定是良性还是恶性显然是弗成的。应当同时结合具体的病史询问、影像学检查以及参考其他肿瘤指标综合分析。
高度猜忌为恶性卵巢囊肿的患者, 应尽早手术, 且手术以开腹为宜, 术后如证明为恶性, 则需按恶性肿瘤停止标准化医治。
假如是良性卵巢囊肿, 直径小于5厘米, 且复查中一直不长大年夜, 可能持续按期复查;假如囊肿超越5厘米, 多倡议择期手术医治。
但这一标准也需集体化对待, 比方说对绝经后的妇女, 即便呈现小的囊肿也倡议积极医治, 不克不及等长到5厘米再手术。因为绝经后的卵巢是萎缩状况, 假如呈现囊肿或包块, 恶性可能绝对增加。
不少病人一听说是良性囊肿, 每每会松口气, 昔时夜夫倡议手术时, 常会迟疑不决。多会诘问大年夜夫:假如不手术会咋样呢? 大年夜于5厘米的卵巢囊肿假如不手术, 可能面对多种伤害, 如蒂改变、决裂与感染。
临床约有10%的卵巢囊肿可能产生蒂改变。改变后囊肿充血敏捷增大年夜, 继而可能决裂或诱发感染。患者表示的症状是下腹剧痛、恶心呕吐乃至休克。
囊肿过大年夜会破坏卵巢构造, 使卵巢功能掉调、不排卵、与四周构造粘连、梗阻输卵管等, 这些情况均可形成不孕;较大年夜的卵巢囊肿还可能压榨四周的器官, 如膀胱、大年夜肠, 产生排尿艰苦、尿频、便急或大年夜便不畅等景象。
另有, 即就是良性卵巢囊肿, 假如不及时处理, 会有2%~4%的恶变率。因此, 最好服从大年夜夫的倡议, 该手术的时间不要迁延, 特别是有生养须要的患者。
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参考文献
[1]李靖.发明卵巢囊肿 先别慌——访南京医科大年夜学从属逸夫病院妇产科主任医师黄卫娟[J].江苏卫生保健, 2018(06):4-5.