膀胱是积攒小便的主要地方,如果膀胱出现问题,那么也就表示着患者的排尿功能会出现问题,要知道排尿功能对一个人来说是非常重要的,一旦出现尿频,尿急,尿失禁或者是有合并的尿路感染现象,要考虑可能是膀胱方面的问题,虽然膀胱炎比较常见,但是放射性膀胱炎和普通的膀胱也会不一样,在治疗方面也要讲究原则。
盆腔肿瘤以及子宫颈癌的放射治疗,膀胱是不可避免的受照射器官之一,膀胱粘膜的放射敏感性虽然低于肠道粘膜,但经大剂量照射后,放射性膀胱炎仍属难免,发生率为2.48%~5.6%。放射性膀胱炎的发生与放射总剂量、放射治疗技术及个体放射敏感性差异有关。放射治疗技术的进步,并不能使子宫癌治疗时的病灶与膀胱、直肠的解剖关系有任何改变;病灶如受足量照射,定会影响邻近脏器。
简介
一般认为,膀胱比直肠的放射敏感性低,照射60Gy以上多发生溃疡。放射性膀胱炎主要是放射线引起的血管损伤、小血管闭塞、粘膜充血水肿以致形成溃疡,周围有明显水肿,常合并感染、出血。溃疡愈合后残留有白色瘢痕,其周围可见有网状血管扩张,血管破裂造成反复出血,甚至放疗后10多年还可出现血尿。由于放射线引起的小血管病变(动脉闭塞、血管壁纤维化及硬化)缓慢进行,组织处于缺血状态,形成粘膜、粘膜下组织、肌肉萎缩及纤维增生,形成慢性膀胱萎缩,容量减少(常只有50m1左右),可引起尿频、尿失禁,且容易合并感染。
症状
(1)轻度:仅有轻度症状及体征,如尿急、尿频、尿痛等。膀胱镜检查,可见粘膜混浊、充血、水肿。(2)中度:除上述症状外,尚有膀胱粘膜毛细血管扩张性血尿,可反复发作。膀胱镜检查,可见粘膜水肿,相当范围的纤维膜、毛细血管扩张,可伴有溃疡出现,病变常在膀胱三角区后壁及输尿管间的皱褶处。(3)重度:膀胱阴道瘘形成。
诊断
1.有膀胱区或阴道内放射治疗史。2.可为无痛性血尿,轻度尿频或有尿痛及排尿困难。严重血尿可造成贫血。3.尿常规检查有多量红细胞。瘤细胞阴性。4.膀胱镜检查:见粘膜有广泛出血点或片状出血斑及小血管怒张,三角区附近有溃疡和炎性肉芽组织。必要时做活检与肿瘤相鉴别。
治疗
对轻、中度急性放射性膀胱炎,主要采用保守疗法,如抗生素消炎、止血及对症治疗,以缓解膀胱刺激症状。药物可全身使用,方法与一般的膀胱炎相似。常用的局部治疗如下:
(1)药物膀胱冲洗。苯佐卡因(Benzo-caine)0.3g、颠茄酊0.5g、庆大霉素12万u、地塞米松1.5mg,加生理盐水至30ml,每日膀胱灌注2次。
(2)经导管注入2%苯佐卡因50ml,保留5分钟放出,注入4%甲醛液150~200ml(用量可根据膀胱容量调整)保留"分钟后放出,随后注入50%酒精200m1,冲洗2次。此法主要用于出血性膀胱炎治疗。
(3)明矾液膀胱灌注疗法。明矾液是一种不被机体吸收的收敛剂,能使出血面的蛋白质沉淀,降低细胞膜通透性,并使毛细血管内皮细胞粘合质变硬,从而使毛细血管内血浆蛋白流动减慢,局部组织的水肿、炎症和渗出减轻而出血停止。使用前先用生理盐水经三腔Foley管冲洗膀胱,尽量排尽血块,然后用1%明矾液250ml膀胱灌注,保留20分钟排出。同法可反复冲洗3次。