血液对人体而言的重要性不言而喻,人体需需要正常血量的供给。平时的外伤、消化性溃疡、食管曲张、妇科疾病,或是女人在生孩子时的难产都有可能导致失血。若发生大量失血,失血量达到一定极限,人就会发生休克,需要及时救治。那么,究竟失血量达到多少时,人会出现失血性休克呢?
一、概念
大量失血引起的休克称为失血性休克。失血后是否发生休克不仅取决于失血的量,还取决于失血的速度,休克往往是在快速、大量失血而又得不到及时补充的情况下发生的。
二、病因
常见于外伤引起的出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等。
三、症状
皮肤苍白、冰凉、湿冷(常常有花斑),心动过速(或严重心动过缓),呼吸急促,外周静脉不充盈,颈静脉搏动减弱,尿量减少,神志改变,血压下降等。
四、诊断
在很多情况下,对出血做出诊断并不太困难。病史和体征都能反映出血管内容量不足和肾上腺能的补偿性反应。若失血的过程稍长,血量较大,体液移动逐步增多,就会使血液呈现浓缩,表现为血红蛋白增高、血细胞比容上升、尿素氮与肌酐的比例增大,还会发生血清钠增高。
五、失血量
出血性休克严重程度的估价分度:
1.Ⅰ度(代偿期):出血量小于750ml,小于血容量的15%。收缩压正常,脉搏小于或等于90次/分。尿量减少,为40~50ml/h。中心静脉压正常,无症状或轻度口渴及不安。
2.Ⅱ度(轻度):出血量为80~1200ml之间,占血容量的20%~30%。收缩压为10.7~9.33kPa,脉搏为l00次/分。尿量减少,为30~40ml/h。中心静脉压下降至0.49kPa左右,面色苍白,口干、烦躁、出冷汗、四肢发凉。
3.Ⅲ度(中度):出血量为1200~1700ml之间,占血容量的30%~40%。收缩压在9.33~8.01kPa之间,脉搏为100~120次/分。少尿,为10~20ml/h。中心静脉压明显下降,小于0.49kPa,高度口干,表情淡漠,肢端发绀。
4.Ⅳ度(重度):出血量为1700~2100ml,占血容量的40%~50%。收缩压在8.0~5.33kPa之间,脉搏大于120次/分。无尿,中心静脉压显著降低,口唇肢端发绀,呼吸急促,表情极度淡漠。
5.Ⅴ度(极重度):出血量大于2100ml,占血容量50%以上。收缩压小于5.33kPa,脉搏细弱或触不到。无尿,中心静脉压为零或负值,有意识障碍或昏迷。
六、治疗
当患者一旦出现呕血、黑便等消化道出血的表现时,应该立即就医,以免延误病情。此时,判断病情的轻重、了解是否有休克的表现是非常重要的。如果病人一般情况比较稳定,出血量不多,可以有充足的时间进行各项全面的检查,以了解出血的部位,并进行相关的治疗。如果出血较多,或有失血性休克的早期表现,应采取积极的抢救措施。