气管拔管指怔这种疾病是气管插管的指怔不存在,比如引起呼吸道梗阻的因素已经改善,而且气道功能已经恢复,我们可以就可以撤离呼吸机,这样对于我们改变气道的通气是非常好的,所以考虑拔管是需要考虑患者的呼吸情况的,所以我们可以来了解器官拔管指怔以及并发症会有哪些。
一、拔管的指征
拔管的指征通俗讲就是气管插管的指征已经不存在了,就可考虑拔管了。如引起上呼吸道梗阻的因素已经去除、气道保护性反射恢复、具有呼吸道清洁能力、已经撤离了呼吸机等。
更确切的说,当改变通气模式或间断脱机若干时间后,患者能维持满意的通气合氧合状况,即可考虑拔除气管插管。
特别要注意的是拔管前要保证患者能成功脱机,否则可能需要重新插管。
二、拔管的步骤及注意事项
对于有拔除气管插管指征的患者,一旦决定拔管,那么应该遵循以下原则。
1、拔管前物品准备及患者的合作。准备吸氧装置、口腔护理物品、纸巾、雾化装置等,必要时准备无创通气;拔管前对患者进行宣教,使其了解拔管的必要性和安全性,消除患者心理恐惧感,以保证患者的充分合作。
2、彻底、充分吸引气道分泌物。清除口咽部及鼻咽部分泌物,如果是声门下引流的导管,应充分冲洗抽吸声门下引流管;如是普通导管,可在气囊放气的同时,通过呼吸机或简易呼吸囊,经人工气道给予较大的潮气量,以期在塌陷的气囊周围形成正压,将潴留的分泌物“冲”到口咽部,再给予吸出,从而避免误吸。这一点是拔管前的常规动作,如果没有把这些分泌物清理干净,一不小心误吸入肺部、窒息就麻烦了。
3、适当吸入氧浓度,增加体内氧储备。可常规先吸入纯氧几分钟,再进行拔管。
4、将新的吸痰管置于气管插管远端开口以远1-2cm,边抽吸,边气囊放气,并快速拔出气管插管。值得注意的是,一定要确保气囊在放气,否则很难拔出或者损伤气道。
5、采用合适的氧疗措施及口腔护理。拔管后可改为普通鼻导管吸氧,此时口腔内可能还有很多粘稠的痰液,一定要及时清理干净。
6、评价患者气道是否通畅,有无气道梗阻的症状,有无喘鸣或呼吸困难,鼓励患者深呼吸。
7、病情完全稳定前,应给予特别护理,床边备有急救设备。
另外,为了防止声门及声门下水肿,在拔管前可给予肾上腺素雾化吸入或地塞米松雾化吸入或静脉注射。但是,这个措施并不是常规,不是每个拔管前的患者都要这样做。若患者需要做,可能静脉注射更加方便,雾化吸入对插管的患者而言比较困难,效果难以保证。