我们都知道外科手术一般都会给患者身体带来很大的痛苦,先不说别的,就说伤口就让患者吃不消,每逢阴天下雨的时候都会感觉特别疼,而且还会留下一生的伤疤。于是微创手术就成为了当今的主流,避免了上述的缺点。那么,室间隔缺损微创手术都有哪些优势呢?
微创小切口手术指的是什么?有哪些优势?
微创小切口分两种,一种是胸骨下段小切口,另一种是右侧腋下小切口。
1)胸骨下段小切口:从胸骨中段(双乳头正中)向下切开直至剑突(胸骨下端的一块软骨),显露心脏进行修补。
传统的正中开胸手术,切口较大,一般是20~25cm,而胸骨下段小切口手术切口减小为7~10cm,位置也较低,容易用衬衫、项链等遮挡;另外,这种方式对胸骨的破坏相对较小,不会损伤胸廓的骨性结构,降低了术后胸骨及胸廓发生畸形的风险,也有利于术后呼吸功能的恢复。
2)右侧腋下小切口:在右侧腋下做切口,经肋间进到右侧胸腔、逐步显露心脏进行修补。
首先,这种手术的切口大小约5~9cm,位置藏于腋下;其次,不会损伤肋骨和胸骨,不容易导致鸡胸、漏斗胸;并且术后不需要用钢丝固定,直接用胸骨线固定就可以了,这样过安检或拍胸片也不用因为体内有金属异物而做特别说明,之后做核磁检查也不会受影响。
可能有人会问,我们的心脏多位于偏左的位置,为什么不在左边做切口呢?这是因为心脏手术要经主动脉和上下腔静脉插管,建立体外循环,这两者都在靠右侧的位置,所以选择右侧切口。
需要注意的是,微创小切口手术虽然有很多优势,但其局限性也显而易见,一般只适合简单的先心病。
什么样的室缺,可以用微创小切口?
1)室缺位置:通常在超声心动报告单上,家长会看到孩子室缺的类型,如果是膜周型或嵴内型室缺,通过微创小切口能充分暴露病变,手术成功率比较高;但如果是干下型或肌部室缺,处于不容易显露的部位,微创小切口手术很容易增加手术并发症,一般不推荐采用。
2)室缺大小:室间隔的缺损小于1cm,做微创小切口手术效果比较好。
3)室缺合并症:如果室缺合并小的房缺,微创小切口手术可以同时修复房缺和室缺;但如果室缺合并了其他的心内畸形,如主动脉瓣脱垂、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、右室流出道狭窄、肺动脉高压或其他一些复杂先心病,手术过程中需要大范围的探查和操作,就不适合采用微创小切口手术了。
4)孩子自身情况:一般6个月龄~6岁的孩子适合做微创小切口,因为小于6个月的孩子身体很软,小切口牵拉可能会造成肋骨和胸骨之间的关节变形脱位,所以选择时要慎重;而对于年龄比较大、或者体重比较大的孩子,微创小切口很难把手术部位显露完全,不易于医生操作,容易增加手术风险。