脑出血是一种比较严重的脑部辨病,在发病的时候,脑出血会给患者带来各种症状,如果病情严重的话,甚至会导致患者出现昏迷的现象。脑出血患者昏迷之后,是需要入院治疗的,什么时候能够出院,最好是咨询医生的意见。下面就为大家详细介绍一下脑出血昏迷的分期以及不同时期的治疗方案。
第一期:急性高颅压期(1.5~2.5周)
脑出血发生后,首先出现脑损害,表现为血肿直接压迫的形态学改变,而后出现脑水肿、脑缺血所引起的生物化学改变。从临床上看,表现为高颅压、神经功能障碍。尤其是重型患者,虽然术后血肿压迫解除,但脑水肿、重度高颅压等发生率仍然很高。另一资料表明,高血压性脑出血患者,出血后6~7小时,血肿周围发生脑水肿,水肿于3~7天达高峰。因此,高血压脑出血第一期治疗为:急性高颅压期治疗。作者对入院患者采用药物脱水降颅压治疗,对出血量大者,采用血肿清除加药物降颅压治疗。本组323例浅昏迷~深昏迷、出血量大于30ml患者,301例(93.2%)经降颅压治疗1.5~2.5周后,经颅脑CT、腰穿术、减压窗张力等证实高颅压缓解。22例因再出血死于高颅压脑疝。脑出血后颅内压升高是导致急性期死亡的主要原因,降颅压不但短期内有挽救病人生命的好处,而且最近研究表明它有改善远期预后的作用。因此本期是治疗的关键。
第二期:并发症期(发病后3~9天开始,2~2.5周好转)
高血压性脑出血重危病人,极易合并感染,其发生率高达37.3%,肺部感染最为常见。发生时间早,多在术后约3天出现,甚至术后1天即可产生较为严重的临床表现,持续时间长,且多为反复感染。
第三期:恢复期
本组研究,323例高血压脑出血患者在医学干预下,发病21天后,250例(77.4%)渡过高颅压期、并发症期,进入恢复期治疗。治疗措施包括针灸、按摩理疗、高压氧、主动或被动功能锻炼、心理治疗、中草药治疗等。恢复期治疗应尽早开始,有人认为,最初3月神经功能恢复最快,是恢复治疗最佳时间。超过3月,只要神经功能还有恢复的迹象,应积极进行治疗。
高血压脑出血昏迷患者的全病程呈三期改变,但各期并非是独立的,彼此在时间上相互交融。本组研究发现,在高颅压期,特别是脑水肿进入高峰期(3~7天),并发症发病率亦最高。这与高颅压导致下丘脑植物神经功能紊乱有关,最终发生心、肺、肾、胃肠道功能失常。高颅压直接导致并发症的发生,随着高颅压缓解,下丘脑功能恢复,并发症随之好转。因此,在治疗上强调尽快控制高颅压,避免下丘脑等脑组织发生器质性损伤,有利于减少并发症、降低死亡率。而恢复期并非单纯从在于第一期,它贯串于高颅压期、并发症期,只是恢复期是以康复为主的治疗时期。