锁骨骨折的这种情况,在多数人观念里是不可能出现的,因为大家并不觉得锁骨容易骨折,也没有考虑到有一天锁骨会骨折,锁骨骨折后要注意找到合适的方法治疗,首要的任务是手术,做手术确实可以治好,但是要根据病情来选择方法。
1锁骨是上肢带与躯干连接的唯一骨性结构。
从生物力学方面讲,锁骨运动时受力包括:锁骨在横截面上绕垂直轴经肋锁韧带前伸和后缩;锁骨在冠状面上绕矢状轴经肋锁韧带上升和下降;锁骨围绕其纵轴旋转。锁骨支撑肩胛骨,使肩胛骨与胸廓保持一定的距离以保证上肢的灵活运动。锁骨骨折后,非手术治疗限制肩关节的活动会导致肩关节的功能障碍,对于不稳定的锁骨骨折,肩关节的轻微活动会引起锁骨断端之间相对运动,甚至骨折再移位,导致锁骨短缩,骨折畸形愈合,骨折部位增粗影响外观等,因此对不稳定锁骨骨折要求可靠的固定。
2Ni-Ti记忆合金内固定器治疗锁骨骨折的优点
.1与普通克氏针内固定相比
锁骨骨折的手术治疗方法很多,国内传统的方法是克氏针内固定,但克氏针内固定易松动滑脱,滑脱松动率高达12%~17%[2,3]。对于粉碎性骨折克氏针髓内固定后,常需外加钢丝、粗丝线或可吸收缝线捆扎[4],单根克氏针不具有控制旋转的作用,术后断端微动,钢丝易滑入锁骨骨折块之间,造成内固定失效,骨折不愈合或畸形愈合,作者就曾经遇到2例。锁骨骨折闭合穿针风险比较大,容易伤及血管、神经或胸膜,一般采用切开复位,而切开复位内固定对髓腔及骨膜均有损伤,不利于骨折的愈合。Ni-Ti记忆合金内固定器提供了一种新的治疗方法,不损伤髓内组织。2/3圆弧状环行臂的设计更适用于粉碎性骨折,不需要外加钢丝固定。内固定器主板置于锁骨上缘,临床治疗方法简单,不需要钻孔,避免了钻孔引起的并发症,手术时间短,创伤小。由于记忆合金自身特性,环抱作用始终存在,锯齿边部可以有效的防止旋转,因此,记忆合金内固定器具有良好的抗扭作用。
2与钢板内固定术相比
钢板内固定能获得解剖学的连续性和力学的完整性,属坚强内固定,其缺点是易产生固定物下方的骨皮质萎缩以及应力遮挡效应,骨折愈合后,去除接骨板后螺钉孔处可发生再骨折[5]。Ni-Ti记忆合金内固定器经生物力学测试具有良好的抗弯和抗扭作用[6,7],抗弯性与钢板相仿,但明显高于髓内针,是一种良好的骨折固定材料。而对压缩应力的对抗作用低于钢板,有利于促进骨折愈合。使用时不需要钻孔,避免了因钻孔而误伤胸膜、血管或神经的危险,手术操作简单,时间短,出血减少。Ni-Ti记忆合金内固定器的厚度不及普通钢板的一半,体表外观不会受到明显的影响。