实在，选药的事还是得交给经治大年夜夫，毕竟人家是专业人员，又懂抱病情。但是作为患者，多懂得一些药物知识，吃得明白，吃得放心，也会自发高滑去吃，那就更好了。所以，尽管早年在“这些年，我们常用的降脂（胆固醇）药”中介绍过他汀类药物，还是从临床用药的角度再谈一谈。降脂（胆固醇）医治，在医学上一般都说“调脂”医治。因为在降落低密度脂蛋白胆固醇的同时，还要降低高密度脂蛋白胆固醇，并不是纯真的降那么简单，所以调脂医治更贴切。 降胆固醇医治药物中，首选他汀类药物。这是因为，他汀类药物存在明显的降落低密度脂蛋白胆固醇感化，疗效确切，并且因此增加了心血管病变乱、心血管逝世亡跟全因逝世亡，并且临时利用的总体保险性很好（他汀类药物是有不良反应，但比拟起很多药物，临时利用还是很保险的降脂药伤肝吗？），所以被推荐临床利用。除了降胆固醇外，他汀类药物另有抗炎（炎性反应，不是细菌感染的发炎哦）、抗氧化、保护血管内皮等很多感化。固然，最重要的心血管保护感化还是经由过程降落胆固醇达到的。 但是，这么多他汀，普伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、另有天然红曲中提取出来的血脂康，我们怎样选呢？【根据降脂须要的强度（降脂幅度）】。 他汀类药物的疗效，重要看降落血胆固醇的幅度。一般来说，降胆固醇幅度至少降落20%以上才有疗效。 差别他汀药物降胆固醇的感化强度（降脂幅度）有所差别。下面这张表，就把各种他汀在同样药物剂量时降落血胆固醇的幅度总结归纳出来了。从内外可能看出来，瑞舒伐他汀、阿托伐他汀属于降戚者腊胆固醇感化比较强的药物，其他的他汀降胆固醇感化要弱一些。 所以，假如底本血脂（胆固醇）程度比较高，或许底本不算太高，但请求的目标值低，须要降落胆固醇的幅度大年夜，那就要抉择降胆固醇感化强一些的药物。 这里也要阐明一下，内外列的是同等剂量，但现实上跟临床常用的惯例剂量有所差别。像瑞舒伐他汀20mg/日时感化强于阿托伐他汀20mg/日，但现实上，瑞舒伐他汀推荐的日剂量一般就是10mg，所以这两个药降胆固醇的强度基本是一样的。有些药物降胆固醇的感化弱一些，像普伐他汀。但是，弱并不是不好。假如本来基线的胆固醇程度不算太高，请求达标的幅度不太大年夜，就可能选降胆固醇感化弱一些的他汀。 【考虑药物相互感化】 这是为了用药保险。他汀类药物总体的保险性还是很好的。这么多人吃，真正呈现肝侵害、肌侵害的是极少数（降脂药伤肝吗？）。但是，药物吃出来是要在身材里代谢的，从进到出，一起走上去，难免碰到些费事事儿。有些药物之间、乃至药物跟食品之间，都会在药物的接收、代谢、分泌上相互影响，或许过于加强、或许过于减弱药物的感化，影响药物疗效或许增加药物不良反应。比方洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀，重要都是经过肝脏细胞色素P450酶中3A4代谢的。这个药酶是药物代谢的重要通道，很多药物要从那边经过，有些食品也从那边经过，假如同时服用多种药物，就要留神避免药物、食品相互感化。 比方食品中最典范的是西柚（葡萄柚），会增加这些药物的血药浓度，所以服药时尽管少吃或不吃。假如特别爱好吃，那就换相互感化少的药物。另有一些药物，比方常用的降甘油三酯的贝特类药，烟酸类药，抗菌素里的红霉素族（大年夜环内酯）、另有抗真菌药、抗病毒药、免疫克制剂环孢A等，会影响这些他汀，用药时要加以留神，尽管避免适用。 心血管病中常用的钙拮抗剂类降压药（地平类，地尔硫卓、维拉帕米）、抗心律变态的胺碘酮，也会有相互感化。嫌档所以，假如同时用药，药物剂量就必定不克不及大年夜，一般不要超越20mg/日，偶然只能10mg/日。另有一些药，代谢走其余的药酶通道，就可能跟其余的药物有相互感化。比方瑞舒伐他汀，就是走P450酶的2C9、2C19，就会跟房颤时抗凝用的华法林竞争。所以，假如适用，就须要加强对抗凝感化（INR）的监测。 在他汀中，药物相互感化少的是普伐他汀。这是因为普伐他汀不经过细胞色素P450这个药酶体系代谢，所以结适用药时保险性好。血脂康，虽说表面的他汀是洛伐他汀，但含量比较少，表面另有一些类他汀构造的物质，所以不良反应也绝对较少。再有，每团体对差其余他汀反应也纷歧样，存在集体差其余。 所以，服药时要尽管增加服药品种，能不吃的药尽管不吃；服用他汀类药物要尽管采取惯例剂量、小剂量，避免大年夜剂量用药（这个以后另文介绍）；另有，他汀类药物尽管不要跟降甘油三酯的药物同时利用，免得增加药物不良反应（实在须要时慎用）（降脂药“伤肝”怎样防？）。【根据服药习气或许作息】 在这些他汀药物中，阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀可能恣意时光服用，不受饮食影响，这就便利那些服药不准时的人。普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀，一般都推荐晚睡前服用，如许，生活比较法则的患者都可能做到的。 其他，假如考虑价格要素的话，辛伐他汀原研药“舒降之”在大年夜幅度降价掉落队入国度基本药物目录。近来，一些国产仿造药他汀如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀（有具体出产厂家的）都曾经经由过程药物的分歧性评价，由国度采购，价格也大年夜幅度降落，这对患者用药也是好消息。他汀类药物，进入临床利用也有30年时光了，有些研究持续了20多年。成果发明，对心血管病患者，用他汀比不必好，早用比晚用好。并且，固然他汀类药物有增加新发糖尿病的伤害，但是总体用他汀的获益要超越这种伤害侵害。所以，即便糖尿病患者，也是他汀类药物医治的实用人群。其余，在增加新发糖尿病伤害中，有研究报告普伐他汀、匹伐他汀伤害较小。