暴发性心肌炎

爆发性心肌炎又叫急性心肌炎，经常会出现在小孩子的身上，当患儿处于爆发性心肌炎的时候，首先最难以接受的是家长，因为孩子出现发烧感冒，病毒感染，导致身体昏昏欲睡，都会出现很不好的症状，爆发性心肌炎必须要第一时间进行控制，也要了解到诊断的标准。

小儿病毒性心肌炎是临床上常见的心血管病

轻的患者会有无自觉症状或仅仅有恶心呕吐，常常被误诊为肠胃型感冒。严重者会表现为心源性休克和心力衰竭、恶性心律失常。而暴发性心肌炎起病急、变化快、病情重，约占急性心肌炎总数的4.6%，而且预后较差，致死率高达10%-20%。

部分暴发性心肌炎在发病初期以心外表现为主，有60~70%表现腹痛、恶心呕吐，还会出现乏力、精神萎靡或烦躁不安，呼吸急促、面色苍白等表现，由于婴幼儿不能准确叙述和表达自觉症状，很容易漏诊和误诊，因此早期诊断十分困难。”

暴发性心肌炎的诊断标准为：

1、近期有病毒感染时，发热＜两周；

2、感染后发生急性或者严重心衰；

3、心肌损害证据：肌钙蛋白I阳性（TnI），左心室射血分数＜40%；

4、既往无心肌病史及家族史。

“暴发性心肌炎需要卧床休息，并要给予吸氧、支持、镇静等对症治疗。”焦教授说，“暴发性心肌炎的治疗主要包括两大类：强心和减轻心脏的前后负荷治疗。在病毒复制期间，可使用抗病毒药物进行治疗。”

一、强心及减轻心脏前后负荷治疗

1）暴发性心肌炎常常出现心功能不全及心律失常：要进行强心、利尿及抗心律失常治疗。

2）抗心衰治疗：可使用正性肌力、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ-受体阻滞剂、利尿剂和β-受体阻滞剂等药物。

1、西地兰、毒毛子苷K、地高辛可以改善心力衰竭症状，但在心肌炎急性期，会增加细胞因子产生，细胞内钙离子浓度从而增加，因此会诱发或加重心律市场，因此暴发性心肌炎时不常规使用，不使用负荷量，可以直接使用维持量。

2、多巴胺、多巴酚丁胺和磷酸二酯酶抑制剂有强心和降低心脏负荷的作用，卡托普利在患儿血压正常，能口服药物应尽早使用，可以减轻心肌损害，提高生存率。但是有剂量依赖性，因此应该尽早给予最大耐受量。

3、利尿剂：利尿剂可以减少循环血量，减轻心脏负担，袢利尿剂疗效不佳时可联用噻嗪类利尿剂或盐皮质激素受体拮抗剂。

4、β-受体阻滞剂抑制交感神经系统活性，扩张周围血管，减轻心肌耗氧量，可以抗心律失常，减少心脏性猝死，常用的药物用美托洛尔和普萘洛尔。