需要使用输精管介入的情况,主要和输精管堵塞有关,通过输精管介入的方式对堵塞情况进行排查和治疗。引起输精管出现堵塞或者狭窄的原因是有多种,无论如何首先要确定患者是否需要进行输精管介入的方式检查和治疗,其次就是进行准备的工作,听从医生的指导进行。
原因
输精管堵塞的原因分为先天性异常,后天性感染,外伤引起的不通。
先天性异常
输精管缺如,睾丸附睾不连接、输精管与射精管之间闭锁、射精管口先天性狭窄等;
医疗损伤引起
如做腹股沟疝气手术或隐睾手术误伤输精管,男扎手术后需要复通者,这些原因引起的输精管不通可以做手术来解决,对腹股沟疝气手术或隐睾手术误伤输精管不通有深入的研究,应用完善的输精管造影检查和显微外科的方法将儿时损伤的输精管做手术复通,
输精管感染
结核引起的输精管不通,多会引起输精管增粗,表面欠光滑,此种情况是输精管的全程堵塞,不适合做输精管造影,没有复通的可能。
若没有结核病史,睾丸活检检查正常,输精管做体格检查正常,就要做输精管造影检查并可在造影同时如发现输精管堵塞部位适于我院开展了输精管介入治疗,在做输精管造影时若发现输精管堵塞于精索部,可以应用介入的方法一次性复通。
精道异常不育的原因
1.先天性的梗阻
精道异常不育的原因是由于先天性的附睾发育不完全;先天性的输精管闭锁;先天性的输精管发育不良;先天性的射精管梗阻等都会产生先天性的精道梗阻。
2.后天性的因素
会导致精道梗阻的:包括感染以及手术结扎或以外的损伤。
适应症
输精管介入的适应症是输精管精索部堵塞,此部位的输精管内腔适宜做介入治疗,并且输精管是坚韧的肌性管道,做介入不会出现输精管穿孔等意外情况。
手术方法
输精管介入的操作与输精管造影是一体的,经过多年的临床经验摸索出一套简单易行,损伤很小的方法:
1.局麻后,用皮外固定钳将输精管连同绷紧的阴囊皮肤夹入固定圈内。使固定苷柄朝向受术者下肢端。
2.助用将固定钳头向上胎顶,术者用左手拇、食指捏住固定错头前方输精管两侧,右手持输精管穿刺针(8号锐头针),在输精管最突出部之正中处,以近似垂直方向刺破输精管前壁,深约2mm。刺到输精管组织时,常有一种“脱性感”。穿刺时针头之斜面必须与输精管纵轴方向一致,否则有刺穿或切断输精管之可能。
3.拔去8号针头,固定输精管的手指不动,立即将6号钝针头沿已刺开的孔道插入输精管远睾端。当针头进入输精管前壁的孔时常有一种收紧感,稍用力则又出现刺空感,表示已进入管腔内。
4.确定穿刺是否成功,除术者主观感觉外,可用以下方法鉴别:
(1)精囊灌注试验:术者用左手拇、食指轻轻捏住近皮下环处输精管,将盛有1%普鲁卡因5ml的注射器接在已插入的6号钝针座上,突然注入2~3ml,若针头在管腔内,捏住输精管的手指,即感到输精管突然膨胀、变硬和压力增高之冲击感,继续注入数毫升,受术者常有尿意感,局部无水肿。
(2)输精管盲端加压注所试验:助手用拇、食指捏紧近皮下环处输精管,术者用同法将针孔前方之输精管捏紧,回抽无血液后,注入2ml空气,数秒钟后放松推注的手指。如穿刺成功,注射器针芯因压力关系而自动回至原来的刻度;如精囊端输精管未捏紧,使空气注入精道,受术者产生强烈尿意感,表示穿刺成功。反之,若穿刺失败,则针头周围有明显皮下积气征,且无尿意感。
做输精管造影时应用的是一种特制的器械,对输精管的损伤小,此器械是空心的,待上述成功后,通过此器械可以向输精管内打入造影剂,这样输精管就可以在X线下面显影了,若发现输精管堵塞于精索部,可以通过此器械向输精管内插入输精管复通导丝,通过导丝的力量复通输精管堵塞的部位。
输精管堵塞多是膜性的粘连,或者炎症的后遗症,真正的炎症已经不存在了。介入复通后只要不发生再次的感染,出现再次的堵塞的机会是比较低的。