卵巢囊肿是一种很常见的妇科疾病, 在20~50岁女性中最为多见。育龄妇女通过体检发现卵巢囊肿的概率为10%~20%, 还有些女性有卵巢囊肿自己却不知道。
一般通过体检超声检查发现的卵巢囊肿, 如果小于5厘米, 多是由正常排卵功能所致的“功能性”卵巢囊肿, 不做处理也可自行减小或消失; 即使是病理性的囊肿, 大多数也是良性的, 只要规范治疗, 预后多良好。
○发现卵巢囊肿, 先排除生理性囊肿
其实, 卵巢囊肿并非是一个疾病的诊断, 只是通过超声发现的卵巢的一种异常, 表现为一个囊肿, 超声显示可能是无回声、中回声、低回声、强回声等不同。
卵巢囊肿医学分类十分复杂, 临床上, 一般先把卵巢囊肿分为赘生性和非赘生性两大类。赘生性囊肿一般是指良性卵巢囊肿和恶性卵巢囊肿。
良性卵巢囊肿主要包括上皮样囊肿、畸胎瘤等; 恶性卵巢囊肿最常见的为卵巢癌。对于赘生性卵巢囊肿, 多需要及时发现并手术治疗。
非赘生性囊肿是指卵巢瘤样病变, 包括卵泡囊肿 (滤泡囊肿) 、黄体囊肿、黄素囊肿、多囊卵巢、卵巢巧克力囊肿、炎性病变等。其中, 滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿又称功能性卵巢囊肿。功能性卵巢囊肿通常和月经周期有密切的关系, 是在卵泡发育和排卵后黄体吸收的过程中形成的, 有自限性, 可自然消退。还有一种是炎性病变, 经抗炎治疗后, 囊肿也可缩小或消失。
体检发现的卵巢囊肿, 尤其是来月经前半个月内发现的卵巢囊肿, 80%是生理性的。这类囊肿一般在超声上表现为无回声, 直径为5厘米以下, 常发于单侧, 壁薄。如果血CA125等肿瘤指标也正常, 一般可放心。
建议月经干净后2~3天复查, 坚持复查2~3个月经周期。如果囊肿自行消失, 多半是生理性卵巢囊肿, 不需要做特殊处理。
卵巢功能性囊肿 (如卵泡囊肿等) 可能会出现时有时无的现象, 患者没必要太紧张。这种情况多是因为排卵障碍所致, 精神紧张、过度疲劳、环境气温骤变及遗传因素等都可能导致排卵障碍。因此, 这部分女性平时更应注意保养, 避免过度紧张、劳累, 防寒保暖等。
青春期及育龄期的女性发生功能性卵巢囊肿的可能性相对较高, 但绝经期妇女一旦发现“卵巢囊肿”, 就要高度关注。因为绝经期不再排卵, “功能性”囊肿也不会再发生, 应尽早考虑手术干预, 以确定其性质, 以免贻害无穷。
囊肿如果经复查随访6个月都不消失或有长大趋势的, 就要怀疑是病理性囊肿。病理性囊肿最为担心的问题是良性还是恶性?
卵巢癌是最常见的一种恶性卵巢囊肿, 早期诊断十分困难, 70%左右患者就诊时已属晚期, 经治疗5年生存率仅30%。因此, 临床上对卵巢囊肿性质的重视程度远远超过子宫肌瘤等。医生主要依据以下几个方面进行良恶性判断。
年龄: 50岁后已经绝经女性发现卵巢囊肿, 要注意排除恶性。
B超: B超不但可以看到囊肿所在的位置、形态与大小, 还能判断囊肿内部的成分。一般囊肿内部是液体成分, 如果出现实体成分或显示血流丰富, 就要怀疑是恶性了, 需要进一步确诊。
CT、核磁共振:能更为清晰地观察囊肿的形态和是否有淋巴结转移。良性的囊肿多数边界清晰、光滑, 一般没有淋巴结转移;而恶性的多数轮廓不规则, 和周围组织纠缠不清, 或伴有腹水, 还可能有淋巴结转移。
肿瘤标志物:虽然还没有卵巢恶性囊肿专有的标志物, 但CA125、CA199、AFP、CEA、HCG等对判断囊肿的良恶性还是有一定指导作用的, 其中CA125最有价值。一般说来, CA125升高的卵巢囊肿需要警惕恶性的可能, 但并非CA125升高都是恶性。良性的如子宫内膜异位症、感染等, 引起的CA125升高通常不超过200 IU/L; 而卵巢癌引起的CA125升高常常是持续上升的。当然, 单凭CA125等肿瘤标志物来判断是良性还是恶性显然是不行的。应该同时结合详细的病史询问、影像学检查以及参考其他肿瘤指标综合分析。
高度怀疑为恶性卵巢囊肿的患者, 应尽早手术, 且手术以开腹为宜, 术后如证实为恶性, 则需按恶性肿瘤进行规范化治疗。
如果是良性卵巢囊肿, 直径小于5厘米, 且复查中一直没有长大, 可以继续定期复查;如果囊肿超过5厘米, 多建议择期手术治疗。
但这一标准也需个体化对待, 比方说对绝经后的妇女, 即使出现小的囊肿也建议积极治疗, 不能等长到5厘米再手术。因为绝经后的卵巢是萎缩状态, 如果出现囊肿或包块, 恶性可能相对增加。
不少病人一听说是良性囊肿, 往往会松口气, 当医生建议手术时, 常会犹豫不决。多会追问医生:如果不手术会咋样呢? 大于5厘米的卵巢囊肿如果不手术, 可能面临多种危险, 如蒂扭转、破裂与感染。
临床约有10%的卵巢囊肿可能发生蒂扭转。扭转后囊肿充血迅速增大, 继而可能破裂或诱发感染。患者表现的症状是下腹剧痛、恶心呕吐甚至休克。
囊肿过大会破坏卵巢组织, 使卵巢功能失调、不排卵、与周围组织粘连、阻塞输卵管等, 这些情况均可造成不孕;较大的卵巢囊肿还可能压迫周围的器官, 如膀胱、大肠, 发生排尿困难、尿频、便急或大便不畅等现象。
还有, 即使是良性卵巢囊肿, 如果不及时处理, 会有2%~4%的恶变率。因此, 最好听从医生的建议, 该手术的时候不要拖延, 特别是有生育需求的患者。
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参考文献
[1]李靖.发现卵巢囊肿 先别慌——访南京医科大学附属逸夫医院妇产科主任医师黄卫娟[J].江苏卫生保健, 2018(06):4-5.