「他汀」許多種，降脂選一種。降膽固醇選他汀，聽聽臨床醫生說法

實在，選葯的事還是得交給經治大年夜夫，畢竟人家是專業人員，又懂抱病情。但是作為患者，多懂得一些藥物知識，吃得明白，吃得放心，也會自發高滑去吃，那就更好了。所以，儘管早年在「這些年，我們常用的降脂（膽固醇）葯」中介紹過他汀類藥物，還是從臨床用藥的角度再談一談。降脂（膽固醇）醫治，在醫學上一般都說「調脂」醫治。因為在降落低密度脂蛋白膽固醇的同時，還要降低高密度脂蛋白膽固醇，並不是純真的降那麼簡單，所以調脂醫治更貼切。 降膽固醇醫治藥物中，首選他汀類藥物。這是因為，他汀類藥物存在明顯的降落低密度脂蛋白膽固醇感化，療效確切，並且因此增加了心血管病變亂、心血管逝世亡跟全因逝世亡，並且臨時利用的總體保險性很好（他汀類藥物是有不良反應，但比擬起很多藥物，臨時利用還是很保險的降脂葯傷肝嗎？），所以被推薦臨床利用。除了降膽固醇外，他汀類藥物另有抗炎（炎性反應，不是細菌感染的發炎哦）、抗氧化、保護血管內皮等很多感化。固然，最重要的心血管保護感化還是經由過程降落膽固醇達到的。 但是，這麼多他汀，普伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、另有天然紅曲中提取出來的血脂康，我們怎樣選呢？【根據降脂須要的強度（降脂幅度）】。 他汀類藥物的療效，重要看降落血膽固醇的幅度。一般來說，降膽固醇幅度至少降落20%以上才有療效。 差別他汀藥物降膽固醇的感化強度（降脂幅度）有所差別。下面這張表，就把各種他汀在同樣藥物劑量時降落血膽固醇的幅度總結歸納出來了。從表裡可能看出來，瑞舒伐他汀、阿托伐他汀屬於降戚者臘膽固醇感化比較強的藥物，其他的他汀降膽固醇感化要弱一些。 所以，假如底本血脂（膽固醇）程度比較高，或許底本不算太高，但請求的目標值低，須要降落膽固醇的幅度大年夜，那就要抉擇降膽固醇感化強一些的藥物。 這裡也要闡明一下，表裡列的是同等劑量，但現實上跟臨床常用的慣例劑量有所差別。像瑞舒伐他汀20mg/日時感化強於阿托伐他汀20mg/日，但現實上，瑞舒伐他汀推薦的日劑量一般就是10mg，所以這兩個葯降膽固醇的強度基本是一樣的。有些藥物降膽固醇的感化弱一些，像普伐他汀。但是，弱並不是不好。假如本來基線的膽固醇程度不算太高，請求達標的幅度不太大年夜，就可能選降膽固醇感化弱一些的他汀。 【考慮藥物相互感化】 這是為了用藥保險。他汀類藥物總體的保險性還是很好的。這麼多人吃，真正呈現肝侵害、肌侵害的是極少數（降脂葯傷肝嗎？）。但是，藥物吃出來是要在身材里代謝的，從進到出，一路走上去，難免碰到些費事事兒。有些藥物之間、乃至藥物跟食品之間，都會在藥物的接收、代謝、分泌上相互影響，或許過於加強、或許過於減弱藥物的感化，影響藥物療效或許增加藥物不良反應。比方洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀，重要都是經過肝臟細胞色素P450酶中3A4代謝的。這個葯酶是藥物代謝的重要通道，很多藥物要從那裡經過，有些食品也從那裡經過，假如同時服用多種藥物，就要注意避免藥物、食品相互感化。 比方食品中最典範的是西柚（葡萄柚），會增加這些藥物的血葯濃度，所以服藥時盡管少吃或不吃。假如特別愛好吃，那就換相互感化少的藥物。另有一些藥物，比方常用的降甘油三酯的貝特類葯，煙酸類葯，抗菌素里的紅霉素族（大年夜環內酯）、另有抗真菌葯、抗病毒藥、免疫抑製劑環孢A等，會影響這些他汀，用藥時要加以注意，盡管避免適用。 心血管病中常用的鈣拮抗劑類降壓藥（地平類，地爾硫卓、維拉帕米）、抗心律變態的胺碘酮，也會有相互感化。嫌檔所以，假如同時用藥，藥物劑量就一定不克不及大年夜，一般不要超越20mg/日，偶然只能10mg/日。另有一些葯，代謝走其余的葯酶通道，就可能跟其余的藥物有相互感化。比方瑞舒伐他汀，就是走P450酶的2C9、2C19，就會跟房顫時抗凝用的華法林競爭。所以，假如適用，就須要加強對抗凝感化（INR）的監測。 在他汀中，藥物相互感化少的是普伐他汀。這是因為普伐他汀不經過細胞色素P450這個葯酶體系代謝，所以結適用藥時保險性好。血脂康，雖說裡面的他汀是洛伐他汀，但含量比較少，裡面另有一些類他汀構造的物質，所以不良反應也絕對較少。再有，每團體對差其余他汀反應也不一樣，存在集體差其余。 所以，服藥時要盡管增加服藥品種，能不吃的葯盡管不吃；服用他汀類藥物要盡管採用慣例劑量、小劑量，避免大年夜劑量用藥（這個以後另文介紹）；另有，他汀類藥物盡管不要跟降甘油三酯的藥物同時利用，免得增加藥物不良反應（實在須要時慎用）（降脂葯「傷肝」怎樣防？）。【根據服藥習氣或許作息】 在這些他汀藥物中，阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀可能咨意時光服用，不受飲食影響，這就便利那些服藥不準時的人。普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀，一般都推薦晚睡前服用，如許，生活比較法則的患者都可能做到的。 其他，假如考慮價格要素的話，辛伐他汀原研葯「舒降之」在大年夜幅度降價掉落隊入國度基本藥物目錄。近來，一些國產仿製葯他汀如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀（有具體出產廠家的）都曾經經由過程藥物的一致性評價，由國度採購，價格也大年夜幅度降落，這對患者用藥也是好消息。他汀類藥物，進入臨床利用也有30年時光了，有些研究持續了20多年。成果發明，對心血管病患者，用他汀比不必好，早用比晚用好。並且，固然他汀類藥物有增加新發糖尿病的傷害，但是總體用他汀的獲益要超越這種傷害侵害。所以，即便糖尿病患者，也是他汀類藥物醫治的實用人群。其余，在增加新發糖尿病傷害中，有研究報告普伐他汀、匹伐他汀傷害較小。