脊柱裂脊膜膨出是一种危害性非常大的疾病,这种疾病在婴儿出生之后就会很明显,最常发生在婴儿的腰骶部或者背部中线、颈部等部位,表现出一软性包块,在宝宝哭闹的时候包块会不断增大。从临床来看,对于此病的治疗原则是早发现早治疗,而且手术治疗是最佳首选。
一、脊柱裂脊膜膨出的症状体征
患儿在出生后即发现于腰骶部、颈后部或背部中线处有一软性包块,逐渐增大并于哭闹时包块张力增加,下肢畸形和大小便失禁,头颅增大和智力减退。
两下肢运动障碍和变形,大小便失禁,会阴部鞍形感觉障碍。
二、脊柱裂脊膜膨出的治疗方案
1.凡神经症状较轻和无脑积水者,均应早期手术治疗。脊柱裂合并脊髓拴系的患儿,小儿时一般没有症状,但是随着身体的发育,拴系的脊髓受到牵拉,从而出现相应的症状。研究表明,一旦出现运动功能的障碍,如肢体的无力和麻木等,只有约45%的患者恢复正常;一旦发生尿失禁,只有12%的患者恢复正常。因此一旦发现脊髓拴系,无论有无症状都要手术治疗。家属在患儿刚刚出生时就认识到后背部的包块、血管痣、皮肤凹陷和多毛等并不是现象表面,可能存在椎管内的脊柱和脊髓先天畸形。应该早作检查,近早手术,切勿在出现明显症状后再匆忙手术,可能会后悔终生。随着现代麻醉和神经重症监护的重大进步,目前患者年龄并不是制约手术的问题。
2.两下肢严重瘫痪、大小便失禁和伴有脑积水者,应视为手术禁忌。
3.手术时期一般在生后2~3个月即可进行手术。囊壁菲薄将破裂或已破裂者,应尽早手术。局部已形成溃疡者,应更换敷料直到创面愈合后3~5个月再行手术。
4.手术方法和注意点①采用俯卧位,头低脚高。②一般采用横切口。③皮肤切除不可过多,防止缝合时皮肤过紧。④囊颈要游离到骨缺损处,必要时切除椎板和硬脊膜外瘢痕粘连带,神经组织要彻底松解和游离,尽可能保留有功能的马尾神经,但对圆锥造成牵扯作用的终丝应切断。
5.骨缺损处应用囊壁或腰背筋膜作加强修补,严密缝合防止漏液。