中毒性休克綜合征(TSS)是一種嚴重的由輪回體系跟器官衰竭惹起的細菌毒素,平日由細菌激發的葡萄球菌組。那麼中毒性休克究竟是什麼呢？
背景
中毒性休克綜合征(Toxicshock
syndrome，TSS)是Todd等於1978年命名的一種嚴重威脅生命保險的、產生率低的細菌性感染，由細菌(重要為金黃色葡萄球菌跟鏈球菌)所開釋的毒素惹起、以休克跟多臟器功能衰竭為重要特徵。一般認為TSS多產生於月經期女性，其致病菌為金葡菌。約10%的病例為非月經期女性以及男性。
風行病學
TSS重要的病原體為金黃色葡萄球菌跟化膿性鏈球菌，另有少數是因為B,C,E族鏈球菌。每年的產生率在staphylococcal
TSS(SaTSS，葡萄球菌中毒性休克綜合征)是0.5/100,000;streptococcalTSS(SeTSS鏈球菌中毒性休克綜合征)
是0.4/100,000，固然差其余處所產生率還是有差其余。對月經期的SaTSS逝世亡率在5%以下,非月經期的SaTSS逝世亡率在5–22%
,SeTSS的逝世亡率為30-70%。懷胎期侵襲性鏈球菌感染髮生率長短懷胎期的20倍。妊婦產生TSS重要會合在懷胎晚期。
病例警示1：懷胎21周產生TSS，大年夜夫自願採取手術停止懷胎，胎兒僅360克
病例警示2：蚊蟲叮咬可形成TSS[下圖]，皮膚脫屑。30歲既往體健的男性患者，前一天右下頜被蚊子咬了一口，第二天來院時體溫40.1°C，脈搏140bpm，血壓80/50mmHg，呼吸40次/分，白細胞13500/μL，CRP182 mg/L。[BMJ
CaseReport,2015，4月]
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為什麼月經時期產生的更多?
這與經期利用陰道栓有關。污染金葡菌的陰道栓在經血跟合適的溫度下繁殖，產噬菌體Ⅰ型金葡菌。同時陰道栓可能惹起黏膜乾燥跟上皮變更，有利於毒素接收。非經期的女性、男性跟兒童也可能經由過程傷口血腫或紗條等填塞物使金葡菌繁殖而惹起本病。臨床婦女也更輕易產生TSS，因為分娩時皮膚跟粘膜的破壞以及羊膜囊決裂後陰道PH值的變更，這些可能促進微生物的繁殖。
病理
SaTSS以及SeTSS是因為超級抗原TSST-1,腸毒素B或C，或許外毒素A或
B激起T細胞的成果。超級抗原可能將抗原呈遞細胞(APC)上的重要構造相容性複合物2類分析跟T細胞受體連接，從而安慰單克隆T細胞。從而招致大年夜量的產生干擾素伽馬，IL-1，IL-6，腫瘤壞逝世因子阿爾法，腫瘤壞逝世因子beta，也就是構成了所謂的炎症瀑布鏈。超級抗原安慰T細胞相稱於正常抗原的3個數量級。除此之外，TSST-1還能直接破壞血管，跟正常菌群的LPS產生協同感化，從而使得血管通透性增加，跟低血壓。因此不TSST-1抗體的患者是高危人群。月經期的
SaTSS重如果由TSST-1惹起的,而非月經期的患者一般是由
TSST-1惹起的，其他是由腸毒素惹起的。現在在一些核心利用PCR可能對超級抗原做出檢測，但是還不廣泛利用。